Занепокоєння. Лікування у Івано-Франківську
Занепокоєння
Занепокоєння - це негативний емоційний стан, що виражається відчуттям невизначеності, очікуванням поганих подій. Внутрішньо проявляється як почуття тривоги, переживання хвилювання, неприємне передчуття наближення лиха. Зовнішні ознаки занепокоєння - неуважність, непосидючість, нав'язливі руху, страдницький вираз обличчя. Для діагностики використовують опитування, спостереження, психодіагностичні тести: опитувальники, проектні методики. Симптоматична допомога включає психотерапію, фармакотерапию, релаксаційні техніки.
Загальна характеристика
Занепокоєння виражається розпливчастим невиразним страхом по відношенню до можливих майбутніх подій. Часто воно виникає без причини, тобто в ситуаціях, коли реальна небезпека відсутня. Людина передчуває біду, але не знає, як уникнути або подолати її. Внутрішня напруга частково знижується руховою активністю, тому неспокійні люди не можуть всидіти на місці, ходять по кімнаті, гризуть нігті, безцільно по кілька разів включають екран мобільного телефону, здійснюють інші здаються безглуздими дії.
Очікування біди змушує сконцентруватися на пошуку способів вирішення або запобігання майбутніх проблем. З'являється неуважність, деяка відчуженість від реальності. Мислення стає виборчим: людина звертає увагу на події, пов'язані з хвилюючою ситуацією, ігнорує всі інші. Таким способом він підтверджує, що його переживання виправдані. Іноді почуття занепокоєння посилюється до стану тривожності, розвиваються розлади сприйняття часу, простору, людей, дій.
Суб'єктивно занепокоєння відчувається як тривога - комбінація страху, печалі, сорому, почуття провини без причини. Під час найбільш гострих переживань починають усвідомлювати фізіологічні зміни: прискорене серцебиття, посилена пітливість, нудота, запаморочення, головний біль. Якщо немає розуміння зв'язку між занепокоєнням і фізичним нездужанням, людина шукає причину дискомфорту, звертаючись до лікарів соматичного профілю - до терапевтів, неврологів, кардіологів.
Мислення неспокійного людини направлено з минулого в майбутнє - зі спогадів витягується несприятливий або небезпечна подія, а потім прогнозується щось аналогічне. При цьому попередній досвід може бути старим або тільки що подією, особистим або чиїмось чужим. Наприклад, після догани начальника дискомфорт наростає кожен раз по приходу на робоче місце, так як існує ймовірність зустріти керівника. Аналогічним чином неспокійний стан може розвинутися перед польотом на літаку, якщо до цього був переглянутий фільм про авіакатастрофу.
Говорячи про занепокоєння без причини, варто зауважити, що причина, як правило, є, але вона не усвідомлюється або оцінюється оточуючими як несуттєва. Ключова функція занепокоєння - спонукання до дій, що підвищує ймовірність успішного результату подій, запобігання потенційно небезпечної поведінки. Біологічної основою цього переживання є мобілізація психофізіологічних процесів для подолання можливої травмуючої ситуації. Негативний ефект занепокоєння - почуття страху, що перешкоджає ефективній діяльності.
Причини занепокоєння
Залежно від причини занепокоєння виділяють три його типи: адаптаційне, первинне, вторинне. У ситуації безпосередньої небезпеки, конфлікту або гострого стресу розвивається стурбованість як реакція мобілізації організму: всі системи активізуються, готують до боротьби або втечі. Первинне справжнє занепокоєння, що переростає в тривогу, спостерігається при неврозах , вторинне - при деяких соматичних і психічних захворюваннях, прийомі ліків, наркотичних засобів.
Адаптаційна реакція
На противагу патологічного неспокою без причини, при реальній небезпеці розвивається реакція адаптації. Вона проявляється активацією фізіологічних систем - почастішанням дихання, посиленням серцебиття, припливом крові до м'язів, психічної готовністю до втечі або боротьби. Стресові фактори, загроза життю або здоров'ю провокують почуття занепокоєння, агресії, тривоги. Такі реакції адаптації запускаються в наступних випадках:
- Суворе виховання. Усередині сімей, де батьки культивують совісність, принциповість, почуття обов'язку у дитини не залишається свободи вираження природно існуючих страхів, агресії. Придушення цих емоцій призводить до закріплення тривожно-недовірливих рис характеру, який проявляється боязню бути відкритим, нав'язливими побоюваннями, сумнівами, невпевненістю. Формується особистість з підвищеним рівнем занепокоєння, тривожності.
- Непередбачуваність поведінки оточуючих. Стан постійної адаптаційної готовності необхідно при взаємодії з неврівноваженими, емоційно нестійкими людьми, незнайомцями. Почуття неспокою постійно присутня у дітей, чиї батьки часто змінюють правила поведінки (вчора не можна було їсти солодке, сьогодні - можна). Інші приклади - виступ перед незнайомою аудиторією, бесіда зі запальним начальником. Стрес готує психіку до швидкого вибору реакції.
- Ситуації небезпеки. При реально існуючу загрозу благополуччю стурбованість виникає не без причини. Коли результат ситуації однозначно небезпечний (травма, важка хвороба, смерть) - з'являється страх. Якщо можливі різні варіанти результату, формується почуття занепокоєння. Приклади: очікування результату медичного обстеження при наявності симптомів хвороби, мимовільну участь в бойових діях, терористичних актах.
- Конфліктні ситуації. Зіткнення інтересів, різних точок зору є стресом. Психіка переходить в стан готовності до швидкої реакції захисту, нападу або відходу від конфлікту. Почуття неспокою дозволяє утримувати високий рівень напруги. Чим більш значимі сфери життя порушені в протистоянні, тим імовірніше розвиток невротичного розладу з тривожністю.
Первинне занепокоєння
Стійке занепокоєння без причини сприяє появі тривоги - домінуючого симптому невротичних розладів. Розвиток неврозу відбувається тоді, коли ситуаційна тривога проявляється часто, починає поширюватися на все більш широке коло подій, відчувається практично постійно. Найчастіше людина розуміє, що приводів для подібних переживань немає, проте не може змінити свій стан. Почуття неспокою властиво хворим з наступними неврозами:
- Генералізований тривожний розлад . У пацієнтів з даним захворюванням почуття тривоги і неспокійні переживання стійкі. Емоційне напруження не має зв'язку з реальними подіями. Страхи носять загальний характер: боязнь нещасного випадку, хвороби (за відсутності симптомів), раптової смерті. Люди повідомляють про «поганому передчутті», постійному очікуванні поганих новин. Генералізована тривога частіше зустрічається у жінок, супроводжується вегетативними порушеннями - тремтінням, запамороченнями, нудотою.
- Панічний розлад . Хворі страждають від періодично повторюваних нападів паніки - раптового страху, фізичного дискомфорту без причини. Панічні атаки тривають від 5 до 20 хвилин, супроводжуються задишкою, прискореним серцебиттям, загрудинним болем. Занепокоєння відчувається перед нападом, коли наближається паніка. Воно пов'язане з неможливістю контролювати напад, страхом смерті.
- Фобії . Фобічні розлади характеризуються постійним сильним страхом конкретних об'єктів або ситуацій. Переживання інтенсивні, часто виникають при відсутності реальної загрози, не піддаються контролю. Вони обумовлені потенційною можливістю розвитку лякаючою ситуації або зустрічі з об'єктом страху. Найпоширеніші варіанти - клаустрофобія , почуття сильного страху від думок про зустріч з собакою, підйомі на висоту, використанні громадського туалету.
- ПТСР . Посттравматичний стрес - наслідки травмуючої події (війни, насильства) з повторним переживанням події в снах і думках, психічним оціпенінням, підвищеною збудливістю. Неспокійний стан часто розвивається на першій стадії, коли підтримується висока зосередженість на травмі. Хворі подумки повертаються до минулого, погано адаптуються до реального життя.
- Психосоматичні розлади . При соматоформних розладах домінує стурбованість станом здоров'я - пацієнти скаржаться на соматичні нездужання, але медичні обстеження не підтверджують наявності хвороби. Утворюється комплекс переживань, обумовлений підвищеною уважністю до сигналів організму, відсутністю діагнозу.
- Невроз нав'язливих станів . Обсесивно-компульсивний невроз представлений нав'язливими думками і повторюваними діями, що знімають психічний дискомфорт. Людина стурбований наявністю тривожних думок, нездатністю їх контролювати. Найбільш поширений варіант неврозу нав'язливості - ідея про заразність навколишніх предметів і часте миття рук.
Вторинне занепокоєння
Переживання занепокоєння без причини буває симптомом психічних розладів або соматичних захворювань, побічним ефектом лікарських препаратів, результатом прийому психоактивних речовин. У всіх цих випадках почуття тривоги виникає вдруге, не через зовнішніх подій і їх оцінки, а внаслідок фізіологічних змін. Неспокійні стани розвиваються при ураженні певних областей мозку, при біохімічних зрушеннях з посиленням вироблення нейромедіаторів, гормонів. Симптом характерний для ряду хвороб, таких як:
- Депресія . Фізіологічною основою тривожних депресивних розладів є порушення метаболізму серотоніну і дофаміну. Дефіцит цих сполук в областях мозку, відповідальних за емоційні реакції, виявляється станом пригніченості, безпричинної тривоги, занепокоєння. Пусковим механізмом депресії може стати зовнішнє негативна подія або безпосередньо біохімічні зрушення (спадкові, спровоковані захворюваннями).
- Шизофренія . Неспокійні думки типові для параноїчної форми шизофренії. Вони викликані маренням і галюцинаціями: ідеями про переслідування, навіюванням голосами різних насильницьких дій. Крім цього, занепокоєння власним станом спостерігається у хворих на початкових етапах шизофренії, коли без причини виникає почуття дезорієнтації у власній особистості і навколишнього оточення.
- Органічні ураження мозку. Симптоми тривоги виявляються при хворобах, які зачіпають функціонування ретикулярної формації, а саме - активність блакитного плями. Аксони від цього ядра сходять до верхніх шарів кори півкуль, коримозочка, гиппокампу і іншим структурам, які беруть участь у формуванні емоцій. Поразки даних відділів мозку представлені судинними, травматичними, пухлинними, нейродегенеративних патологіями.
- Ендокринні захворювання . Гормональні зрушення часто супроводжуються розвитком психоемоційних розладів. Порушення настрою різноманітні, проявляються без причини. Найбільш поширені депресивні стани з тривогою, занепокоєнням, страхом. Вони провокуються підвищенням гормонів щитовидної залози, кори надниркових залоз. Спостерігаються при тиреотоксикозі , синдромі гіперкортицизму , хвороби Іценко-Кушинга .
- Прийом психостимуляторів. Психостимулюючі препарати, включаючи наркотичні засоби, надають збудливу дію на нервову систему. Вони підсилюють передачу нейросигналів в різних відділах мозку, викликаючи неспокійні думки, паніку, а іноді - галюцинації, ілюзії, психози. Найбільш виражені стійкі симптоми психоемоційного розладу стають наслідком тривалого вживання наркотиків .
Обстеження
Стійке відчуття неспокою може бути симптомом соматичних або психічних хвороб. Діагностикою такого стану займаються лікарі-психіатри , психотерапевти, психологи. При зверненні пацієнта до фахівців спочатку проводиться клінічний опитування, в ході якого уточнюється тривалість емоційного розладу, частота і вираженість станів занепокоєння, можливі причини. Крім бесіди інформативні наступні діагностичні методи:
- Спостереження. Пацієнти відрізняються непосидючістю, емоційною нестійкістю, неуважністю. Їм буває складно відволіктися від власних переживань, сконцентруватися на словах лікаря. На консультації вони часто без причини змінюють положення тіла, перебирають руками предмети (застібки одягу, телефон, сумку). Можливі нав'язливі дії, покликані знизити напругу.
- Психодиагностические опитувальники. З метою визначення рівня занепокоєння використовуються спеціальні психологічні тести : Шкала явної тривожності Тейлора, Шкала тривожності Спілбергера, Шкала соціально-ситуаційного страху Кондаша. Результати дозволяють кількісно оцінити, наскільки виражено почуття тривоги, занепокоєння, страх.
- Проектні тести . Для виявлення прихованого або заперечується пацієнтом емоційного стану застосовуються проективні методи дослідження: рисункові тести, тести інтерпретації неструктурованого малюночного матеріалу. Приклади таких методик - малюнок людини, тест Роршаха, ТАТ. За результатами вдається визначити наявність занепокоєння, припустити його походження.
Якщо неспокійні думки і переживання існують без причини, пацієнта направляють на консультацію до невролога, ендокринолога. Вузькі фахівці визначають наявність або відсутність ендокринних і неврологічних захворювань як фактора розвитку емоційних порушень. Виконується опитування з уточненням соматичних скарг (болю, нездужання), огляд, лабораторні дослідження крові на вміст гормонів, інструментальні дослідження головного мозку, що живлять його судин.
Лікування
Терапевтичний процес починається з бесіди з лікарем, на якій фахівець розповідає про способи терапії основного захворювання і усунення занепокоєння. Методи симптоматичного лікування підбираються індивідуально з урахуванням причини та виразності емоційного порушення, ставлення до нього пацієнта. При невротичних розладах більш доцільні сеанси психотерапії , при вторинному неспокої, обумовленому соматичним захворюванням, - фармакотерапія.
Психотерапія
Почуття неспокою ефективно коригується поєднанням прийомів когнітивно-поведінкової терапії . На першому етапі - етапі розумової опрацювання - психотерапевт обговорює з пацієнтом причини тривожності, ситуації, які провокують емоційну напруженість. Він навчає визначати фізичний дискомфорт, зміни в думках при переживанні занепокоєння. На етапі поведінкової корекції може використовуватися метод експозиції, коли хворий створює живий розумовий образ небезпечної ситуації, одночасно застосовуючи техніки розслаблення і глибокого дихання, візуалізації щасливого кінця події.
Важкі форми тривожних розладів, що супроводжуються вираженими вегетативними реакціями і почуттям страху, вимагають дещо інший послідовності психотерапії. Спочатку пацієнта навчають самоконтролю: відновлення нормального дихання, відволікання і перемикання уваги. Коли людина стає здатною самостійно уникати нападів страху і паніки, переходять до етапу поведінкової терапії.
Медикаментозна терапія
Ліки призначаються при вираженому неспокої на тлі психічного розладу, неврологічного або ендокринного захворювання. Медикаментозна корекція дозволяє контролювати симптом, навіть якщо він виник без явної причини. Її перевага полягає в швидкому дії - поліпшення з'являється до того, як пацієнт відчує позитивний ефект психотерапії або іншого основного лікування. Поширене застосування транквілізаторів - препаратів. Додатково призначаються антидепресанти, рослинні засоби із заспокійливим, седативну дію.