Визначення хвороби. причини захворювання

Соціофобія - це розлад, при якому людина відчуває тривожний стан в ситуаціях, коли на нього звернено увагу оточуючих, і коли він може піддатися критиці. Однаково часто виникає і у чоловіків, і у жінок. Дебютом даного розладу в більшості випадків є підлітковий вік.

Існує кілька теорій виникнення даного розладу.

Генетична теорія

Виявлено, що люди з сімей, де будь-хто з членів є хворим соціофобією, більш схильні як даного розладу, так і іншим тривожно-фобічні розладів. Однак роль спадковості повністю не виявлено.

Фактори навколишнього і сімейного середовища

Епідеміологічні та клінічні дослідження показали, що чинники сім'ї, такі як надмірна захист, надмірний контроль, моделювання тривоги, критики і, іноді, зловживання психоактивними речовинами, мають певний вплив на виникнення соціофобії. Також деякі дослідники вважають, що даного розладу сприяє наявність травматичної ситуації в анамнезі: публічна образа, осміяння і т.д.

Психоаналітична теорія

Зигмунд Фрейд припускав, що фобії виникають шляхом переносу на об'єкт пригніченою агресії і сексуальних потягів. При цьому даний об'єкт певним чином пов'язаний з хворим.

Поведінкові причини

Поведінкова теорія має на увазі, що при фобічному розладі хворі асоціюють свій страх з конкретними ситуаціями і об'єктами. Коли людина пов'язує об'єкт і почуття страху, він починає уникати даний об'єкт, а отже, і пов'язаного з ним страху. Концентруючись на уникненні, пацієнти перестають боротися з виникаючим страхом.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми соціофобії

Социофобия зазвичай виникає в підлітковому періоді, для якого характерно розширення соціальних зв'язків і, як наслідок, виникнення переживань про вироблений враження на оточуючих.

Клінічні симптоми проявляються в моментах, коли людина опиняється в центрі уваги, або йому необхідно встановити соціальний контакт. Як правило, спостерігається:

• гіперемія обличчя;
• підвищене потовиділення;
• тремтіння кистей рук;
• нудота;
• часті позиви на сечовипускання;
• можливо відчуття «клубка в горлі» і заїкання під час бесіди.

Для соціофобії характерний невроз очікування, що виражається в думках про майбутню невдачу під час виконання певних дій (знайомстві, розмові, публічному виступі). Внаслідок чого більшість уникають ситуацій, які викликають страх, або намагаються стати найменш помітними.

Пацієнти з соціофобією часто мають супутні захворювання, наприклад, агорафобія, специфічна фобія, алкоголізм і депресія .

Патогенез соціофобії

Психоаналітична теорія

Зигмунд Фрейд щодо фобій припускав, що вони являють собою результат надмірної психологічного захисту людини для контролю тривоги шляхом наступних психологічних захисних механізмів - витіснення і перенесення. При цьому сигнали, які сприяють виникненню тривоги, відтісняються (витіснення) глибоко в несвідоме і страх переноситься (перенесення) на об'єкти і ситуації, легше піддаються контролю.

Незважаючи на те, що предмети, на які було перенесено почуття страху, зазвичай взаємопов'язані з тривожними сигналами, хворі не турбуються про цей зв'язок. Однак дана концепція не отримала підтримки і подальшого розвитку.

Біхевіористська теорія

На думку біхевіористів, боязнь деяких подій і ситуацій, а також деяких об'єктів формується шляхом класичного обумовлення. Уникнення об'єктів і ситуацій, що сприяють появі страху, починається навіть після однократного випробування цього почуття. При цьому пацієнти перестають контролювати свій страх.

Класифікація та стадії розвитку соціофобії

Виділяють два види соціофобії:

• специфічну;
• генералізовану.

При специфічної соціофобії проблема є досить обмеженою. Люди відчувають тривожність тільки в одній або декількох конкретних ситуаціях, але не в більшості (наприклад, коли виступають з промовою на публіці або в суспільстві сексуально привабливу людину).

Специфічна соціальна фобія виражається також у вигляді тривожного очікування невдачі, то є побоювання того, що на людях не вдасться виконати звичні дії. Однак встановлення соціальних контактів і спілкування поза схожих ключових ситуацій, як правило, труднощів не викликає.

При генералізованої соціофобії люди з більшою ймовірністю відчувають тривожність у всіх ситуаціях, які пов'язані зі спілкуванням і знаходженням на публіці. Генералізована форма даного розладу, на відміну від специфічної, характеризується більш раннім початком хвороби, досить низькою освітою пацієнтів, відсутністю роботи і сім'ї.

Депресія, соціальна тривога, страх відтворити негативне враження на оточуючих при генералізованої формі виражені яскравіше. Почуття сорому, багато в чому визначає відповідну поведінку - соціальну ізоляцію - і виступає на перший план, хоча і не відповідає реальній обстановці.

Страх зганьбитися часто супроводжується чуттєвими ідеями відносини, такими як відчуття негативної оцінки людей, наявність «вади», який, на думку хворого, є у нього, і відповідним поясненням поведінки оточуючих (зневажливі посмішки, насмішки і т.д.).

Генералізована соціофобія характеризується вираженим уникаючою поведінкою, результатом якого є ізоляція, яка виключає всі соціальні контакти.

Стадії розвитку соціофобії представляють собою замкнуте коло, що включає: негативні думки людини про себе в певній ситуації, що посилюються фізіологічними симптомами.

Зазвичай у соціофобія вже спочатку присутні ідеї про те, що люди погано подумають про нього, будуть сміятися і т.п. Формується невроз очікування.

При передчутті настання відповідної соціальної ситуації ці думки посилюються ( «я не впораюся», «у мене нічого не вийде»), що викликає такі фізіологічні прояви, як пітливість, почервоніння обличчя, відчуття «клубка в горлі». Відповідно, під час самої соціальної ситуації відбувається фокусування на власному стані: «я почервонів», «я спітнів і виробляю погане враження» і т.д. В результаті цього з'являється тривога і фізіологічні прояви посилюються. Це призводить до виникнення захисної поведінки: уникнення зорового контакту, уникнення людей в цілому, і формування після даної ситуації думок «я не впорався», «я виглядав безглуздо», що ще більше зміцнює негативну думку про себе і сприяє повторення симптомів в наступних подібних ситуаціях .

Ускладнення соціофобії

Як правило, основної частини пацієнтів не вдається самостійно впоратися з наявними симптомами, тому часто до соціофобії приєднуються інші психічні розлади: частіше це депресія і тривожний розлад . Наростання інтенсивності захворювання супроводжується, як правило, зміною емоційного фону - від незначно зниженого настрою до важкої форми депресії з суїцидальними тенденціями.

Для полегшення свого стану хворі часто зловживають алкоголем та наркотичними речовинами, відчуваючи себе при цьому розкутість. В наслідок цього виникає залежність, а також приєднуються супутні соматичні захворювання.

Досить часто, намагаючись полегшити подолання страху і зняти душевний дискомфорт, хворі починають здійснювати захисні дії, створюючи цілі ритуали. Згодом це веде до того, що при появі страху або почуття провини в різних ситуаціях виникає потреба здійснення ритуалу, щоб нормалізувати свій стан. Це сприяє розвитку обсесивно-компульсивного розладу .

Крім усього іншого, проблеми соціальної адаптації виражаються в труднощах в робочій сфері, сім'ї та побутових справах.

Діагностика соціофобії

Характерні ознаки соціофобії можна виявити за допомогою інтерв'ю з пацієнтом .

Прояви соціофобії по МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду):

• Можлива наявність явних страхів:
• прийом їжі в оточенні сторонніх;
• виступ на публіці;
• бесіда з людиною протилежної статі.
• Можлива присутність генералізованих (дифузних) страхів: практично будь-які позасімейних громадські ситуації.
• Ключовим моментом є боязнь блювоти при інших людях.
• Занижена самооцінка пацієнта і наявність страху піддатися критиці оточуючих.
• Вираз первинної тривоги в психологічних, вегетативних або поведінкових симптомах.
• Тривога переважає в конкретних соціальних ситуаціях.
• Обставини, що сприяють виникненню страху, по можливості уникають. Причому зазвичай це настільки сильно виражено, що у вкрай важких випадках може призводити до абсолютної ізоляції від суспільства.
• Ще більш важкий стан пацієнтів можливо через наявність супутньої агорафобії і депресії, які остаточно приковують їх до дому. Агорафобія є кращим діагнозом при неможливості повної диференціювання з соціофобією. Депресивний розлад, як діагноз, не рекомендується виставляти, якщо не вдається точно виявити клініку розгорнутого депресивного синдрому.
  

Ознаки соціофобії по DSM-V (класифікація психічних розладів, США):

• Постійний страх однієї або декількох соціальних ситуацій / моментів, в яких необхідно проявити себе перед сторонніми людьми, або ж є ймовірність зазнати критики. Людина відчуває занепокоєння від того, що може виявитися в принизливому або незручному положенні, зробивши, на його думку, невірне дію.
• Тривога в ситуації, що викликає страх, сприяє виникненню ситуаційно-обумовленої панічної атаки .
• Усвідомлення людиною безглуздості і нелогічності даного страху.
• Ситуації, які викликають почуття страху, уникають. Або в момент цієї ситуації людина відчуває сильну тривогу.
• Труднощі в повсякденному житті, на роботі, в стосунках через уникнення або тривожних очікувань і душевних страждань з приводу наявного страху.
• Стійка і тривала (не менше 6 місяців) тривога і почуття страху, а також замкнутість людини.
• Відсутність прямого зв'язку страху і замкнутості з результатом прийому будь-яких препаратів або інших наявних психічним розладом.
  

Для діагностики вираженості проявів соціальної фобії можливо використання шкали Лібовіца , що складається з 24 заданих ситуацій, до кожної з яких додається два питання, на які потрібно відповісти:

• «Наскільки виражений страх, занепокоєння і тривога, які Ви відчуваєте в цій ситуації?»;
• «Наскільки часто ви уникаєте таких ситуацій?».

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику потрібно проводити між соціофобією і наступними розладами:

• генералізований тривожний розлад (враховується характер ситуацій, що викликають тривогу);
• депресія (важливим моментом є оцінка психічного статусу);
• шизофренія .

При шизофренії можливо уникнення соціальних ситуацій, що обумовлено, головним чином, персекуторного маренням. Страждаючі соціофобією розуміють хворобливість своїх думок і невідповідність їх істині.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з розладами особистості, для яких характерні сором'язливість і занижена самооцінка протягом усього життя. При фобії є точно встановлений дебют і досить невелика давність захворювання.

І, нарешті, важливо розрізняти соціофобію і соціальну неадекватність, при якій тривога - вторинна, а головним є недолік соціальних навичок. Це не є фобічним розладом, а відноситься до типів поведінки, характерним для розладів особистості і шизофренії і спостерігаються у людей зі зниженим інтелектом. Частими проявами є невпевнена, невиразна мова з заїкання, жестикуляція, нездатність тримати зоровий контакт під час бесіди.

Лікування соціофобії

Для терапії соціофобії доцільно спільне застосування фармакотерапії та психотерапії. Тривалість терапії в середньому становить 6-12 місяців.

Фармакотерапія

Хороший ефект надають такі групи препаратів:

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): «Пароксетин», «Флувоксамін», «Сертралін», «Флуоксетин»;
• інгібітори моноамінооксидази (ІМАО): «Моклобемід» (бажано застосування високих доз );
• інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (ІОЗСН): «Венлафаксин», «Дулоксетин».

Є дані про хороше ефекті лікарських засобів групи СИОЗС:

• «Пароксетин» - послаблює клінічні прояви, в тому числі несвідомим страхом і уникнення міжособистісних відносин;
• «Флуоксетин» - коригує значні порушення адаптації, пов'язані з найбільш важкими формами розлади.

Зниження тривоги можливо домогтися застосуванням транквілізаторів: «Лоразепам», «Діазепам»; для тривалої терапії - «Феназепам», «транксен».

Можливе застосування малих нейролептиків - «Тіоридазин», «Хлорпротиксен».

Для запобігання виникнення епізодів страху застосовується «Карбамазепін» і «Клоназепам».

Фармакотерапія застосовується як самостійно, так і в якості підготовки пацієнтка до психотерапії.

Психотерапія

Психотерапія грає головну роль в лікуванні соціофобії. Основна її завдання - це редукція тривоги і корекція неадекватних форм поведінки, а також релаксація хворого і його навчання для самостійного розслаблення.

Когнітивно-біхевіоральна психотерапія має гарну ефективністю і спрямована на:

• оцінку правил і посилів, які керують реакціями пацієнта;
• перебудову розумових образів, взаємопов'язаних з певними синдромами;
• зміна організації ідей і правил, що відповідають за невірну інтерпретацію подій.

Найбільш часто застосовуються методи - виявлення автоматичних думок, помилок і спотворень в мисленні, а також емпірична перевірка реалістичності. В результаті поведінка і мислення хворих поступово стає більш реалістичним і адаптивним, і їх самопочуття поліпшується.

Також можливе застосування гіпносуггестівної терапії, техніка якої спрямована на зміну ставлення пацієнта до окремих болючим симптомів (виникнення страху в соціальних ситуаціях) шляхом гіпнотичного занурення, а також самостійної тренування хворого за рекомендаціями лікаря поза терапевтичних сеансів.

Результатом терапії є наступ повного або часткового зникнення клінічних симптомів і явищ дезадаптації.

Оцінка ефективності ґрунтується на зниженні або зникненні:

• тривоги, що виявляється момент вчинення дій в соціальній ситуації;
• тривожного очікування настання ситуації або зустрічі з об'єктом, що викликають страх;
• уникнення соціальної активності;
• клінічних проявів супутніх розладів, наприклад, депресії.

Прогноз. профілактика

Незважаючи на те, що в разі тривалого і важкого перебігу даного розладу у хворого може сформуватися невротичний тип розвитку особистості, в цілому прогноз залишається сприятливим.

На завершення психотерапевтичних сеансів обов'язково слід попередити пацієнта про можливість рецидиву даного розладу і дати рекомендації щодо підвищення стійкості до стресу і адаптації до соціального середовища.

Профілактика швидше являє собою рекомендації, в зв'язку з тим, що неможливо точно виділити етіологію даного розладу.

До первинної профілактики відноситься:

• підвищення стійкості до стресу і уникнення стресових впливів;
• розвиток комунікативних навичок;
• особливу увагу при вихованні дітей.

Вторинна профілактика спрямована на зниження можливості рецидиву даного розладу. Це здійснюється за допомогою:

• повторних сеансів психотерапії;
• дотримання рекомендацій лікаря;
• відмови від вживання алкоголю і психоактивних препаратів;
• відвідування тренінгів по формуванню різних соціально-комунікативних навичок (реагування на критику, висловлення власної думки і т.д.).