Панічний розлад. Лікування у Івано-Франківську

01.01.2021

Панічний розлад - різновид психосоматичного захворювання, симптоми якого розвиваються раптово і реалізуються у формі вегетативних порушень. Епізоди панічних атак проявляються у окремих пацієнтів з різною періодичністю - від декількох нападів протягом року до щоденного прояви вегетативного кризу.

При панічному неврозі кризи протікають з інтенсивно вираженими проявами паніки. Характерна риса даного невротичного розладу - непередбачуваність рецидиних нападів. Симптоми тривоги не прив'язані до реально існуючої ситуації і не обумовлені поточними обставинами.

Хворий панічним розладом відчуває «тривогу вперед», тобто очікує повторення болісного нападу паніки. Відмітна особливість цього захворювання від всіх різновидів тривожно-фобічних розладів - первинність серій епізодів тривоги і вторинність страхів .

Загальна інформація

У МКБ-10 дане захворювання розглядається в рубриці F41 під назвою « епізодична пароксизмальна тривожність ». До прийняття єдиного найменування панічний розлад діагностувалося під різними визначеннями відповідно до домінуючою ознакою. Серед поширених варіантів назв: вегетосудинна дистонія (ВСД), нейроциркуляторна дистонія (НЦД), синдром вегетативних дисфункцій (СВД), тривожно-панічний розлад.

До повсюдного залучення рекомендацій МКБ-10 лікарі підрозділяли серії панікіна три види, ґрунтуючись на тому, які симптоми переважають при кризі: активність симпатичних або парасимпатичних відділів. Відповідно виділяли: гіперкінетичне, гипокінетичні і змішане протягом нападів.

Найчастіше панічний розлад стартує у віці від 20 до 35 років . Дебют захворювання в дитячому, підлітковому періоді і в віці старше 35 років спостерігається в одиничних випадках. Більша кількість хворих людей - представниці жіночої статі. У чоловіків патологічна епізодична тривога реєструється в три рази рідше. На думку фахівців, ознаки панічного розладу в різного ступеня тяжкості присутні у 1,5% дорослих жителів планети.

Оскільки тривожний розлад з панічними атаками характеризується стрибкоподібним затяжним перебігом з періодами повної ремісії, за лікарською допомогою звертаються менше половини хворих. При цьому менше 30% з кожного, хто звернувся до лікарні людей отримують своєчасне, адекватне і комплексне лікування. При грамотно проведеної терапії близько 50% хворих повністю одужують. Решта пацієнтів, які пройшли лікування, повертаються до нормального життя, однак у них епізодично виникають напади паніки, що протікають у відносно легкій формі.

Симптоми панічного розладу

У страждають даним видом неврозу , з різноманітною періодичністю виникають напади хвороби - серія панічних атак. Тривалість кризу в більшості випадків становить десять хвилин. У деяких людей напади паніки короткострокові: час епізоду хвороби не перевищує п'яти хвилин. У частини хворих симптоми панічних атак спостерігаються більше півгодини. При цьому можливо переживання ірраціональної тривоги тривалий час - понад однієї години.

Епізоди паніки можуть виникати з різною регулярністю: щодня, щотижня, один раз на місяць, кілька разів протягом року. Кожен наступний вегетативний криз може бути симптоматично схожим з попереднім приступом, або може проявлятися з абсолютно іншими симптомами. Панічний розлад різниться поступово тяжкості стану хворого в залежності від того, з якою інтенсивністю виявляються вегетативні порушення.

Дане захворювання може призвести до порушення взаємодії людини з соціумом, оскільки часто хворий відчуває незручність, ніяковіє чи соромиться зовні помітних симптомів паніки. Однак пацієнти, які пройшли курс психотерапевтичного лікування, здатні розпізнавати момент наближення кризу і вміють контролювати зовнішній прояв неврозу.

Основний критерій для винесення діагнозу «панічний розлад» - повторювані, раптово розвиваючі, непередбачувані епізоди алогічною тривоги. Стану паніки не пов'язані з якоюсь певною ситуацією і не викликані однотипними зовнішніми факторами. Криза не пов'язаний з реально існуючою загрозою здоров'ю, життю, благополуччя. При нападі симптоми тривоги виражаються за допомогою проявів вегетативних порушень і мають максимальну інтенсивність. Вегетативним збоїв супроводжують явища дереалізації і деперсоналізації .

Відмітна характеристика панічного розладу від тривожно-фобічних станів - вторинність страху. При аналізі статусу хворого у нього відсутні ознаки фобичного тривожного розладу, як основного первинного захворювання. У момент або після перенесеного епізоду паніки у хворого виникає тотальний страх смерті або страх втратити розум.

Після першого епізоду панічного неврозу суб'єкт використовує поведінка уникнення. Він намагається попередити виникнення обставин, при яких він зазнав болісні симптоми збою в роботі вегетативної нервової системи. У хворого може розвинутися страх самотності або боязнь перебувати в місцях великого скупчення людей - агорафобія .

Для винесення діагнозу «панічний розлад» необхідно, щоб в анамнезі пацієнта було зафіксовано кілька нападів паніки протягом тридцяти днів. При цьому між серіями панічних атак повинні були спостерігатися «світлі» проміжки - періоди, коли у людини повністю були відсутні будь-які симптоми хвороби.

Ще одним діагностичним критерієм даного неврозу є стурбованість людини з приводу виникають у нього серій панічних атак. У пацієнтів спостерігається тривога вперед - передчуття пацієнтом моменту вегетативного збою. Суб'єкт дуже боїться, що при вегетативному збої він втратить здатність до самоконтролю. Хвилювання з приводу повторення епізоду паніки призводять до значних змін в поведінці людини і обмежують його діяльність.

Для правильного визначення стану хворого необхідно виключити ймовірність розвитку панічних атак на тлі надмірного вживання алкоголю, прийому наркотичних речовин, проведення лікування деякими фармакологічними засобами. Не можна трактувати вегетативні явища, як прояви панічного розладу, якщо симптоми паніки розвинулися внаслідок соматичних і неврологічних захворювань, наприклад: гіпертонічної хвороби, гіпертиреозу, гормонально-активних пухлин. До даного захворювання не відносяться панічні атаки, якщо в анамнезі хворого присутні будь-які психотичні відхилення, наприклад: іпохондричний синдром, фобічні тривожні розлади, невроз нав'язливих станів або ОКР ( обсесивно-компульсивний розлад), Посттравматичний стресовий розлад або інші аналогічні аномалії з ідентичною симптоматикою.

Основні, найбільш часто зустрічаються симптоми панічного розладу:

почуття нестачі кисню, неможливість зробити повноцінний вдих;
відчуття стороннього предмета в дихальних шляхах;
збільшення частоти серцевих скорочень, аритмичність;
почервоніння шкірного покриву;
надлишкова пітливість;
внутрішнє тремтіння, тремор кінцівок;
підвищення температури до субфебрильних значень;
різкі скачки кров'яного тиску;
запаморочення;
давить, що стискає головний біль;
часті позиви до сечовипускання;
при неврологічному огляді - нестійкість, похитування, тенденція до відхилення або падіння в позі Ромберга;
ірраціональний всепоглинаючий страх смерті;
нав'язлива боязнь втратити розум.

Прояви панічного розладу вкрай різноманітні. Можна сказати, що симптоми захворювання обмежуються тільки уявою хворого і існуючим потенціалом вегетативної нервової системи. Тому досить часто фіксуються і «екзотичні» скарги пацієнта, наприклад: поколювання в судинах на якомусь конкретному ділянці тіла.

Якщо не проводиться купірування нападу панічних атак, закономірно, що при першому епізоді захворювання людина не може зрозуміти, що з ним відбувається, і не знає, які наслідки кризи. Що виникає у нього відчуття браку повітря призводить до посилення дихальної діяльності. В результаті надлишкових вдихів і видихів може розвинутися дихальний алкалоз - первинне зниження парціального тиску вуглекислого гзу компенсаторним зниженням рівня іонів HCO3 в плазмі крові. Водневий показник рН може бути високим або мати нормальне значення.

Паралельно з цим у хворого може виникнути гіпертонус (підвищення тонусу) скелетної мускулатури. Перенапруження максимально виражено з боку м'язів-пронаторів, що відповідають за обертання всередину. Через перенапруження м'язів-згиначів верхніх кінцівок фіксується симптом Труссо: визначається судорожне тонічне скорочення м'язів кисті, випрямлені пальці мимоволі зведені.

При панічних атаках через спазм мімічних м'язів обличчя суб'єкта може прийняти хворобливе вираження, що нагадує оскал. Через тривале відомості лицьової мускулатури виникає сардонічна посмішка: кути рота опущені вниз, помітні глибокі складки шкіри в зоні брів і на ділянці крил носа. Такий вираз обличчя в медицині називають «посмішкою Гіппократа».

Провокуючі фактори, причини

На сьогоднішній день існує декілька гіпотез про етіологію і патогенез панічного розладу. Незважаючи на різноманіття версій, більшість вчених дотримуються думки, що епізодична пароксизмальна тривожність є результатом комплексного впливу провокуючих чинників. Наведемо найбільш вивчені гіпотези.

Ймовірна причина панічного розладу - порушення у взаємодії нейромедіаторних системах регуляції. Джерело проблеми - збій у виробництві моноаміну серотоніну. З перебоями у функціонуванні серотонінергічної системи вчені пов'язують формування різних психотичних порушень, в числі яких: депресивні стани та інтенсивна тривога. Недолік серотоніну зазвичай призводить до появи тріади депресивних симптомів, надлишкове виробництво цього нейромедіатора викликає стан паніки.
Причиною панічного розладу може бути дисфункції норадренергіческої системи. Встановлено, що в нервовій системі норадреналін бере участь в процесах регуляції функціонального стану організму. Даний нейромедіатор робить істотний вплив на мотиваційний і емоційну поведінку. Впливом норадреналіну обумовлені вегетативні прояви багатьох емоційних реакцій.
Причиною виникнення панічного розладу згідно респіраторної теорії виступають порушення в роботі дихального центру - головного мозку. Панічні атаки провокуються вентиляційної дихальної недостатністю, викликаною збоями в регуляторних функціях дихального центру.
Зміни дихальних функцій згідно нейроанатомічні моделі панічних розладів можуть бути пов'язані з надмірною активацією стовбурових структур мозку. Дисфункція стовбура головного мозку призводить до змін серцебиття, дихання, температурного режиму.
Дисфункція лімбічної системи. Дана структура запускає вегетативні і соматичні реакції для забезпечення адекватного пристосування організму до змінених умов зовнішнього середовища. Через збої в роботі лімбічної системи формуються хворобливі емоції і аномальні поведінкові реакції, такі як: тривога очікування.
Існують припущення, що фундаментом для виникнення панічного розладу є несприятлива спадковість. Хоча до теперішнього часу не виявлено ген, що впливає на появу патологічних реакцій, генетичні дослідження підтверджують, що епізодичні напади ірраціональної тривоги часто фіксуються у близьких родичів. Це дає підстави припускати, що певне значення у зародженні панічного розладу має спадковий фактор.
На переконання послідовників умовно-рефлекторної версії, реакція тривоги виникає внаслідок взаємної роботи різних структур головного мозку у відповідь на засвоєні умовні стимули. При надмірній активації певних ділянок мозку формується і закріплюється патологічний спосіб реагування навіть в тих ситуаціях, які супроводжуються нормальними змінами фізіологічних функцій.
Згідно когнітивним теоріям, причинами панічних атак виступає наявність в характерологическому портреті людини певних рис. Дійсно, при обстеженні хворих панічним розладом у них спостерігається підвищена тривожність і надлишкова чутливість до ендогенних і екзогенних факторів. У них фіксується низький поріг сприйняття сигналів, що виходять з власного організму. Ці високочутливі особистості схильні до глибоких переживань навіть з незначного приводу. Такі люди вразливі і імпульсивні. Вони надовго запам'ятовують раніше випробувані емоції і відчуття.

Механізм формування патологічних реакцій тривоги

На думку вчених, панічні атаки по своїй суті є одним з патологічних варіантів захисного поведінки. Формування такої поведінкової моделі засновано на витіснення недозволених психологічних проблем і внутрішніх конфліктів в неусвідомлювану область психіки - підсвідомість. Найчастіше така модель поведінки формується в дитячому віці.

Активне мотивоване витіснення чогось зі свідомості допомагає дитині мінімізувати негативні переживання. Механізм придушення дозволяє маляті відчувати себе щасливим, коли він не отримує бажаного, або ж коли на його адресу відбувається якесь неприємне дію. Як правило, щоб допомогти дитині забути про неприємності, батьки намагаються переключити його увагу на приємну подію. Тим самим дорослі позитивно підкріплюють і сприяють формуванню механізму витіснення переживань.

Однак цей спосіб психологічного захисту, прийнятний і щодо корисний в дитячому віці, вносить істотні труднощі в життя дорослої людини. Стикаючись з необхідністю прийняття однозначного рішення, особі, замість проведення розумової роботи і конкретних дій, значно простіше і зручніше використовувати метод витіснення. Тобто людина замість вирішення злободенної завдання просто намагається ігнорувати факт існування проблеми, вважаючи за краще про неї забути, переключивши увагу на якісь інші аспекти.

Однак ресурси психіки небезмежні: рано чи пізно вичерпається можливість постійно витісняти зі свідомості факти реальності. Відчуваючи, що резерв для придушення негативних емоцій під кінець, людина починає стимулювати активність психіки доступними засобами. Суб'єкт стає заручником фармацевтичної галузі, приймаючи різноманітні психотропні препарати, при цьому поступово розширюючи їх асортимент і збільшуючи дозування. Однак ні седативні засоби, ні транквілізатори, ні антидепресанти не можуть усунути підсилюється тривогу, оскільки медикаменти впливають на вершину айсберга, не надаючи ніякого впливу на причини панічного розладу.

Усвідомлення того, що в його житті існують реальні недозволені проблеми, відбувається в самих невідповідних ситуаціях. Тобто «просвітлення» виникає в такі моменти, коли у людини немає можливості зайняти свій розум чимось іншим і перемкнути увагу на інші об'єкти. У таку мить «осяяння» людини моментально охоплює інстинктивна інтенсивна тривога. Усвідомлення справжнього стану речей є серйозним стресом , на що організм реагує активацією вегетативної нервової системи, яка за лічені секунди нагороджує суб'єкта вкрай неприємними симптомами.

При цьому такі болісні «нагороди» вегетативних відділів здійснюють «благі наміри». Вони рятують людину від тяжких переживань, перемикаючи увагу на те, як би не вмерти від проявів кризу. Відповідно, реальні причини ірраціональної тривоги знову ж витісняються в підсвідомість. У той же час у людини зберігаються невиразні переживання: суб'єкт розуміє, що треба виконати якісь кроки, однак, що потрібно конкретно робити, йому невідомо.

У підсумку, переживши епізод панічних атак, людина звертається до різних лікарів, які починають його лікувати «правильно» з точки зору ортодоксальної медицини. Безперечно, використання фармакологічних препаратів для купірування вегетативних кризів - розумний і виправданий крок. Медикаментозне лікування відіграє незамінну роль для швидкого усунення симптомів паніки, і виконувані процедури лікування якийсь час реально допомагають людині. Процес фармакологічного лікування дозволяє поліпшити самопочуття людини і дає йому можливість упорядкувати думки. Однак використання виключно одних медикаментів часто демонструє свою негативну сторону.

Як міркує чоловік, який проходить медикаментозне лікування? Хід думок, як правило, такий: «Мені зараз необхідно вилікуватися, а інше відбудеться само по собі. Я внесу зміни в життя потім ». Відповідно, людина не виконує дійсно необхідних кроків, не проводить важливих змін, які йому здаються нездійсненними, страшними, загрозливими. Особа замість того, щоб перетворювати свій внутрішній світ і повноцінно жити, обирає шлях безперервного лікування.

Він проходить дорогі обстеження, оббиває пороги кабінетів різних фахівців, змінює докторів, «нездатних» призначити «правильні» таблетки. Охочі заробити або просто малограмотні лікарі підкріплюють зацікавленість суб'єкта в лікуванні, обсипаючи його різними діагнозами, аж до вироку - шизофренія.

Виходить, що всі думки і дії людини зосереджені на одній проблемі - як би подолати хворобу і позбутися від нестерпних симптомів панічного розладу. При цьому часто ні пацієнт, ні лікарі не роблять ніяких спроб визначити справжню причину захворювання. В результаті проблема залишається невирішеною, а стан хворого з часом тільки погіршується.

Методи лікування

Єдино вірним варіантом для подолання епізодичних нападів панічної тривоги є обрання в індивідуальному порядку методики лікування, яка повинна обов'язково включати:

використання медикаментів;
психотерапевтичну роботу;
вплив за допомогою гіпнозу.

Медикаментозне лікування

На першому етапі терапії депресивно-панічного розладу проводять фармакологічне лікування. Використання медикаментів допоможе скоротити частоту хворобливих нападів, зменшити інтенсивність вегетативних порушень, стабілізувати психоемоційний стан пацієнта.

Основу медикаментозного лікування панічного розладу складають потужні високоактивні транквілізатори - бензодіазепіни. Перевагою бензодіазепінових транквілізаторів є те, що прийом цих коштів не провокує розвиток маніакальних станів. Ще одна перевага бензодіазепінів - миттєве дію: ці ліки дуже швидко купірують напад панічної атаки. Недолік транквілізаторів - ймовірність розвитку лікарської залежності і інші побічні дії. Тому при панічному розладі бензодіазепінові транквілізатори застосовують на початковому етапі лікування, при цьому курс терапії не перевищує двох тижнів.

При необхідності продовження медикаментозної терапії пацієнту, який страждає епізодичній пароксизмальної тривожністю, призначають прийом антидепресантів з класу селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Антидепресанти групи СИОЗС вибірково інгібують зворотне захоплення серотоніну нейронами, підсилюють серотонінергічну передачу в центральній нервовій системі. Завдяки таким властивостям досягається не тільки антидепресивну дію, а й виражений протитревожний ефект. Лікування антидепресантами проводиться тривалістю не менше шести місяців. Дозування медикаментів відбувається в індивідуальному порядку з урахуванням існуючих ризиків. У віці до 18 років препарати класу СІЗЗС не використовуються. Під час лікування необхідно дотримуватися особливої обережності людям, чия діяльність вимагає високої концентрації уваги та швидкості реакцій. Заборонено одночасне застосування антидепресантів даного класу з інгібіторами МАО.

Раніше в лікуванні панічного розладу використовувалися бета-адреноблокатори і ноотропні препарати. Однак їх застосування не забезпечує ліквідацію симптомів вегетативної дисфункції і не усуває тривожність. Тому щоб уникнути переходу захворювання в хронічну форму дані кошти не використовуються.

Психотерапевтичне лікування

Основний акцент в лікуванні панічного розладу нервової системи зроблений на проведенні індивідуальної психотерапевтичної роботи. В ході численних досліджень підтверджено високу ефективність когнітивно-поведінкової психотерапії при лікуванні епізодичній пароксизмальної тривожності.Суть когнітивно-поведінкового підходу така: причина будь-яких тривожних розладів - внутрішні, часто неусвідомлені, нефункціональні переконання і невірні установки людини. На першому етапі терапії психотерапевт допомагає клієнту сформулювати існуючу проблему. Після цього лікар направляє пацієнта на виявлення, оцінку і корекцію автоматичних думок. В процесі психотерапевтичного лікування розглядаються звичні реакції суб'єкта на що відбуваються в його житті події. Під час психотерапевтичних сесій виявляються деструктивні реакції, що не відповідають реально існуючої ситуації і підлягають корекції. Надалі відбувається заміна неадекватних поведінкових реакцій на конструктивну і функціональну модель поведінки.

Ще одна дієва методика, здатна раз і назавжди усунути панічний розлад - психоаналіз.З точки зору психоаналітичного методу провідною причиною захворювання є витіснення в несвідому сферу психіки психологічні конфлікти. Таке відбувається через неправильне розвитку психіки в дитячому віці. Механізми пристосування до ситуацій, засвоєні дитиною в межах сім'ї, з часом перетворюються в центр формування серйозних проблем. Пригнічені переживання людина не може усвідомити і вирішити через різні обставини. Під керівництвом психоаналітика клієнт усвідомлює існуючу проблему, знаходить методи подолання труднощів, опрацьовує внутрішній конфлікт. Лікування відбувається поетапно. Перший крок - напрацювання матеріалу для аналізу. Друга дія - дослідження та аналіз отриманих відомостей. Третій захід - взаємодія лікаря і пацієнта для вирішення проблеми.

Лікування гіпнозом

В результаті психотерапевтичного впливу вдається ліквідувати раціональні компоненти тривожного стану. Однак не у всіх випадках виходить виправити хворобливу ситуацію, оскільки людина не може зрозуміти і пояснити, що конкретно в його житті йде не так. На свідомому рівні хворому не виходить визначити причини виникнення невротичних симптомів.

Для встановлення справжніх чинників, що спровокували формування механізму витіснення, часто потрібно тимчасове відключення свідомості для отримання доступу до несвідомої сфери психіки. Занурення хворого в стан гіпнотичного трансу відкриває ворота до глибинних пластів психіки. Встановлення першоджерела проблеми і навчання ефективним методам вирішення проблем за допомогою навіювання призводить до того, що у людини відпадає необхідність у подальшому використанні механізму витіснення. Відповідно, у нього не будуть виникати симптоми, які супроводжують цієї неконструктивної формі психологічного захисту.

Необхідно вказати, що панічний розлад вимагає лікування лікарями, які добре володіють і мають великий досвід застосування психотерапевтичних методик. Невропатологі, всупереч існуючій точці зору, не мають до епізодичній пароксизмальної тривожності ніякого відношення. Дане захворювання не є результатом дисфункції нервової системи, а виступає патологічної формою захисної поведінки, відкоригувати яке можуть тільки психіатри та психотерапевти.